Tratamiento

- Asegurar la permeabilidad de la vía aérea: aspiración de vómito o secreciones, oxigenación e intubación orotraqueal y ventilación mecánica si se precisa.

- Impedir la absorción del tóxico: lavado gástrico y corporal, carbón activado y catárticos.

- Atropina

Contrarresta los síntomas muscarínicos, en especial la hipersecreción bronquial y las bradiarritmias. Su semivida es de 70 minutos,

    - Dosis: de 1-5 mg cada 5-10 minutos en adultos por vía i.v. y de 0.02-0.05 mg /kg en niños hasta conseguir signos de atropinización (midriasis, sequedad de piel y mucosas).

En casos graves puede ser administrada en perfusión continua (0.02-0.08 mg/kg/h).

Efectos secundarios: paresia intestinal y delirio atropínico.

- Oximas:

En los IOF reactivan la colinesterasa actuando sobre los síntomas nicotínicos al eliminar el grupo fosfato de la enzima.

Deben emplearse de forma precoz antes de las primeras 6 horas.

No existe utilidad demostrada en algunos IOF (dimetoato, fenitrotión, metildiazinón, dimefoxciodrin).

No indicadas en la intoxicación por carbamatos (la regeneración de la colinesterasa ocurre rápida y espontáneamente). El síndrome intermedio no responde a la atropina ni a la administración de oximas.

Dosis: Pralidoxima: es eficaz para contrarrestar los síntomas nicotínicos, muscarínicos y sobre el SNC.

    - Dosis: 10 mg/kg iv (máximo 3 dosis) u Obidoxima 5 mg/kg (máximo 3 dosis)

Efectos secundarios: arritmias graves, bloqueos A-V, manifestaciones digestivas.

- Medidas de depuración extrarrenal:

La hemoperfusión con carbón activado o resinas no suele ser efectiva por el elevado volumen de distribución de estos tóxicos y su escasa extracción.

- Contraindicados:

Aminofilina, succinilcolina, morfina y fenotiacinas por aumento de riesgo de arritmias cardíacas graves.

Figura 9 Protocolo de actuación en la intoxicación por insecticidas organofosforados.

- Intoxicación crónica

No existe tratamiento farmacológico para la neuropatía retardada por insecticidas organofosforados o carbamatos.

Se han ensayado fármacos tales como: corticoides, dopamina, nifedipino, y verapamil.

Las medidas de rehabilitación han demostrado ser útiles.

La evolución va a depender de la gravedad inicial y del cuadro clínico. Los cuadros leves suelen recuperarse totalmente y los severos quedan con secuelas de por vida.