Tratamiento

Neurolépticos

- Sintomático de la hipotensión, hipertermia, etc.

- Pre-hospitalariamente puede indicarse el vaciado gástrico con ipecacuana o la administración de carbón activado.

- Hospital: Descontaminación digestiva habitual.

- Alargamiento QRS: Bicarbonato, 1 mEq /Kg, i.v.

- No hay antídoto.

- Las medidas de depuración renal y extrarrenal son ineficaces.

Litio

- Medidas de soporte general (protección de la vía aérea, reposición de la volemia, etc.).

- Vaciado gástrico convencional.

- El carbón activado es ineficaz, por lo que se ha propuesto el lavado intestinal con polietilenglicol.

- No antídoto específico.

- Eliminación de litio: Diuresis forzada, hemodiálisis o hemofiltración continúa según niveles y estado clínico.

- Fluidoterapia + Diuresis forzada :
      - Niveles 1'5-2'5 mEq/L | Función renal conservada | Intoxicación reciente.

- Hemodiálisis :
      - Niveles >3'5- 4 mEq/l
      - Niveles 2-4 mEq/l y signos neurológicos severos (coma, convulsiones)

- Hemofiltración contínua
      - Inestabilidad hemodinámica
      - Imposibilidad de realizar HD
      - Gravedad moderada

- Hemodiálisis: Debido al lento movimiento entre espacios, son necesarias sesiones largas y repetidas. Los niveles plasmáticos de litio descienden entre un 50-75% con 10-12 h de HD. Deben repetirse niveles a las 6-8 h tras la HD por la posibilidad de rebote, especialmente en las intoxicaciones crónicas (Figura 2) .

Figura 2 Litemias en paciente con intoxicación crónica por Litio, tratado con hemodiálisis de repetición

Tratamiento del Síndrome Neuroléptico Maligno

- Tratamiento de soporte.

- Disminución de la temperatura con medidas físicas.

- Dantroleno sódico: 1-3 mg/ Kg/día, en 4 dosis. Aumentar hasta 10 mg /Kg /día. Dosis oral de mantenimiento 50- 200 mg/d

- Bromocriptina: 2'5 - 10 mg por vía oral Aumentar a 20 mg / día si no hay mejoría en 24 h.