| Insuficiencia hepatocelular |
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La lesión sobre el hígado puede ser por toxicidad directa
(A. phalloides, etc), o a través de un metabolito intermedio
tóxico (paracetamol, tetracloruro de carbono, etc), o a través
de la trombosis de la vena hepática (alcaloides de la pirrozilidina,
etc). Habitualmente la lesión no es detectada por el laboratorio
hasta transcurridas unas 24-48 horas; antes puede provocar un cuadro
inespecífico de náuseas, vómitos, diarreas y
dolor abdominal. A partir de entonces aumentan rápidamente
las cifras de transaminasas, y si la lesión hepática
es severa se altera también la bilirrubina plasmática,
el tiempo de protrombina, e incluso puede aparecer encefalopatía
hepática, hipoglicemia, acidosis metabólica. Es importante
una monitorización estricta y continuada del paciente ante
la eventualidad de un trasplante hepático para salvar su vida
si el tratamiento previo, la administración de antídotos
y el resto de medidas de soporte no han sido suficientes para evitar
una necrosis hepática masiva. Sin embargo la mayoría
de las veces la toxicidad medicamentosa y de productos industriales
es leve y sólo cursa con aumento de la cifra de transaminasas,
apenas sin otra clínica y acostumbra a ser reversible en cuanto
el fármaco es suspendido.
Los principales tóxicos que pueden
provocar toxicidad hepática, incluso a dosis terapéuticas
en el caso de tratarse de fármacos, son:
- Ácido nicotínico
- Ácido valproico
- Alopurinol
- Amanita phalloides y setas análogas: Lepiota
brunneoincarnata
- Anabolizantes
- Antidepresivos tricíclicos
- Antimonio
- Arsénico y derivados
- Azatioprina
- Benceno
- Bencenos clorados (incluido el DDT)
- Bismuto
- Bleomicina
- Busulfán
- Carbamacepina
- Ciclofosfamida
- Citarabina
- Clofibrato
- Clorambucil
- Cloroformo
- Clorpropamida
- Cloruro de metilo
- Cobre y sus sales
- Cresol
- Dantroleno
- Dextropropoxifeno
- Dinitrofenol
- Disulfiram
- Etanol (crónico)
- Etionamida
- Fenilbutazona
- Fenobarbital
- Fenol
- Fenotiazinas
- Fósforo blanco
- Griseofulvina
- Hidrocarburos aromáticos
- Hierro, sales de
- Ibuprofeno
- Indometacina
- Insecticidas clorados
- Isoniacida
- Manganeso
- 6-Mercaptopurina
- Metanol
- Metildopa
- Metimazol
- Metotrexate
- Mitomicina
- Mitramicina
- Naftalenos clorados
- Nitrobenceno
- 2-Nitropropano
- Paracetamol
- Penicilamina
- Pirazinamida
- Probenecid
- Procainamida
- Quinidina
- Rifampicina
- Sales de oro
- Salicilatos
- Sulfasalazina
- Sulfonamidas
- Sulfonas
- Sulindac
- Tetrabromuro de carbono
- Tetracloroetano
- Tetracloroetileno
- Tetracloruro de carbono
- Tiabendazol
- Tolbutamida
- Tricloroetano
- Tricloroetileno
- Vitamina A
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