| Rabdomiolisis |
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La necrosis masiva de las células musculares resulta una complicación
frecuente en las intoxicaciones agudas, por mecanismos diversos: inmovilidad
del paciente durante tiempo prolongado, convulsiones, hiperactividad
muscular, hipertermia, y también efectos tóxicos directos
de algunas sustancias sobre la musculatura estriada. La mioglobina
liberada puede precipitar en los riñones y provocar necrosis
tubular aguda e insuficiencia renal aguda, la cual puede revertir
en pocas semanas o transformarse en insuficiencia renal crónica.
Habitualmente las CK totales aumentan por encima de 8.000 a 10.000
U/L, y pueden alcanzar cifras superiores a las 100.000 U/L. Cuando
la rabdomiolisis es muy intensa, puede acompañarse de hiperkaliemia,
hiperfosfatemia e hipocalcemia. En las primeras fases de la rabdomiolisis
la determinación de las CK totales es mucho más sensible
que la determinación de mioglobinuria, la cual puede estar
ausente en el 20% de los casos de rabdomiolisis en las fases iniciales,
además de no correlacionarse bien con la mioglobinemia. La
rabdomiolisis suele asociarse a algias musculares difusas y a debilidad
motora.
Las principales sustancias causantes de
rabdomiolisis son:
- Ácido e-aminocaproico
- Anfetaminas y derivados
- Barbitúricos
- Cicuta
- Clofibrato
- Cocaína y crack
- Colchicina
- Estricnina
- Etanol
- Etilenglicol
- Fenciclidina
- Genfibrozil
- Glutetimida
- Hipnóticos
- Isopropanol
- Lovastatina
- LSD (dietilamida del ácido lisérgico)
- Monóxido de carbono
- Opiáceos: heroína, metadona, etc
- Salicilatos
- Sedantes
- Succinilcolina
- Tolueno
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